Развитие телекоммуникационных технологий в последние годы позволяет по-новому взглянуть на возможности, предоставляемые ургентной медицине оборудованием для передачи ЭКГ по телефону.
Понятно, что не стоит даже сравнивать качество ЭКГ-диагностики, проведенной, в одном случае, по 12-канальной синхронной электрокардиограмме цифрового качества квалифицированными кардиологами региона, работающими в дистанционно-диагностическом центре (ДДЦ), а в другом – специалистом, не имеющим серьезного опыта расшифровки электрокардиограмм, по ленточке одноканального прибора типа «Малыш» или его аналогов.
«Телекард» обеспечивает цифровую передачу стандартной синхронной 12-канальной ЭКГ с использованием любых каналов голосовой связи – проводных телефонных линий, мобильных каналов связи, радиостанций любого типа и любого диапазона. Использует собственные алгоритмы оцифровки, кодирования и передачи ЭКГ. Высокая степень помехозащищенности позволяет передавать электрокардиограммы по телефонным линиям любого качества, вплоть до сельских коммутаторов. При необходимости ЭКГ может быть передана даже поверх разговора, транслируемого по телефонной линии.
Аппарат обеспечивает запись 15-секундного фрагмента стандартной 12-канальной ЭКГ и его передачу по телефону в течение полутора минут. В среднем на получение консультации требуется 5-6 минут. Дозвон, переговоры, передача ЭКГ и последующая консультация проводится в режиме одного телефонного разговора. Использовать прибор может любой обученный пользователь, в том числе средний и младший медицинский персонал.
В конце 2004 года в Украине был начат первый в СНГ проект массового внедрения современного телемедицинского ЭКГ-оборудования. К марту 2005 года во всех областях и АР Крым на базе областных кардиологических диспансеров и областных клинических больниц были созданы дистанционно–диагностические центры. Периферийные передающие устройства «Телекард» были установлены в ЦРБ, а также ими укомплектовывались машины СМП.
Уже первые полученные результаты оказались достаточно обнадеживающими. По подсчетам экономистов Херсонского Областного кардиологического диспансера, установка комплекса «Телекард» позволила осуществить значительную экономию финансовых средств за счет исключения неоправданных вызовов областной кардиореанимационной бригады в районы, где помощь пациенту может быть оказана местными специалистами после транстелефонной консультации с ОКД. До внедрения системы «Телекард» такие вызовы составляли до 30% от общего количества. По подсчетам специалистов Херсонского ОКД, внедрение системы «Телекард» полностью окупается в течение первого года эксплуатации только за счет вышеуказанной экономии.
Из общего количества электрокардиограмм, передаваемых из ЦРБ Херсонской области около 90% составляют случаи инфаркта миокарда и острого нарушения ритма. Порядка 10% - иные патологии, сложные для постановки точного диагноза. Случаев отказа аппаратуры по техническим причинам в течение двух лет зафиксировано не было. Во всех случаях работа медицинского персонала осуществлялась по методу «second opinion» («второе мнение»). Это стандартное международное название метода дистанционного консультирования, при котором специалисты на местах, уже имея предварительный диагноз, с целью его уточнения обращаются в ведущие диагностические центры, используя средства связи.
По утверждению врачей Херсонского ОКД и врачей «Скорой медицинской помощи», с появлением «Телекарда» они стали работать «с открытыми глазами». Появилась возможность четко планировать свою работу, получать своевременные консультации, экономить время, от которого часто зависит течение и исход кардиологических заболеваний. В конечном счете, выигрывают все, но в первую очередь - пациент, помощь которому оказывается на более высоком уровне, а риски заметно снижаются.
При работе «Телекарда» в сети ЦРБ персонал районных больниц, собрав необходимые данные, устанавливает предварительный диагноз. В случае, если присутствуют определенные сомнения в достоверности диагноза, врачи, используя систему «Телекард», передают ЭКГ в Херсонский областной кардиодиспансер. Специалисты ОКД получают по телефону электрокардиограмму, с помощью своих коллег из ЦРБ уточняют симптоматику и вырабатывают согласованный план оказания неотложной медицинской помощи. При этом «Телекард» обеспечивает дистанционный контроль ЭКГ пациента в динамике и оценку результатов лечения.
Необходимо отметить, что качество транстелефонной электрокардиограммы полностью соответствует лучшим образцам стационарной ЭКГ-аппаратуры и часто превосходит качество электрокардиограммы, записанной на ленточке устаревших образцов электрокардиографов, повсеместно используемых в районах.
При необходимости происходит вызов «санавиации» к пациенту. В этом случае врачи бригады «санавиации» заранее знают, с какой патологией они столкнутся на вызове и имеют возможность подготовить все необходимое для оказания немедленной помощи конкретному пациенту. В случае если принимается совместное решение о том, что пациент нетранспортабелен, специалисты ЦРБ оказывают ему необходимую помощь и готовят к транспортировке в ОКД, при этом вызов машины планируется заранее. В настоящее время в Херсонском ОКД практически исчезли неоправданные выезды «санавиации» в районы, так как любой вызов подтверждается переданной по телефону электрокардиограммой.
В качестве иллюстрации ниже приведен один из реальных случаев проведения дистанционной диагностической консультации. Передача ЭКГ выполнялась из ЦРБ Полтавской области.
Описание клинического случая купирования желудочковой тахикардии у больного К. 50 лет
ЭКГ принята от врача ЦРБ 26.03.2004 в 08:01 на центральную станцию «Телекард» на базе Полтавского ОККД (главный врач – Шкляренко М.П.). ЧСС 228 в1′, пароксизм тахикардии с широкими комплексами.
Дополнительно получена информация о пациенте: мужчина 50 лет, болеет ИБС, общее состояние крайне тяжелое, сознание спутано, АД 40/0, пульс не определяется. Ухудшение состояния развилось внезапно. Оказана помощь: венозный доступ, в/в 100 мг лидокаина в 20,0 физиологического раствора, после чего передана ЭКГ (рис.1).
Прием ЭКГ производился в отделении ургентной кардиологии ОККД (зав. отделением Марьенко Я.Л.). После оценки ситуации персоналом ДДЦ была произведена коррекция лечения: в/в болюсно вводится 300 мг кордарона, после чего врач ЦРБ сообщил о восстановлении ритма. ЭКГ передана повторно в 8:09 (рис.2), зафиксирован синусовый ритм. Состояние пациента улучшилось, АД 100/60, пульс 90 в 1′.
Таким образом, в течение восьми минут был произведен дозвон, передача ЭКГ, консультация, коррекция лечения – и в результате оказана квалифицированная ургентная помощь пациенту.
Опыт эксплуатации транстелефонного комплекса «Телекард» показал, что он полностью соответствует требованиям, предъявляемым к оборудованию для дистанционной ЭКГ диагностики :
• Электрокардиограмма, передаваемая по телефону - высокого «цифрового» качества и может быть использована при уточнении диагноза любой сложности. В то время, как большая часть современных транстелефонных ЭКГ комплексов по традиции продолжают использовать аналоговую передачу сигнала, что делает их уязвимыми перед всякого рода помехами на линии, «Телекард» является цифровым комплексом и обеспечивает качество ЭКГ, не уступающее стационарным электрокардиографам.
• Электрокардиограмма является 12-канальной, при этом стандартной и синхронной.
• Комплекс «Телекард» - обеспечивает консультацию в режиме «одного звонка». То есть дозвон, переговоры медперсонала, передача ЭКГ и последующая консультация проводятся в ходе одного телефонного разговора. Работа персонала ЦРБ или бригад СМП часто происходит в условиях экстренного оказания медицинской помощи пациенту, при этом любые задержки недопустимы.
• Аппаратура обеспечивает минимальное время подготовки к работе.
Действия медперсонала при передаче ЭКГ сводятся к наложению электродов, звонку в ДДЦ, нажатию одной кнопки.
• Аппаратура компактная, легкая, ударопрочная. Прибор имеет миниатюрные размеры и вес порядка 130 гр. Управляется единственной кнопкой и всегда готов к работе. Использует как одноразовые, так и многоразовые электроды
«Телекард» позволяет решать целую группу задач, связанных с повышением уровня кардиологической помощи населению. Комплекс может быть эффективно использован для оснащения сельских и семейных амбулаторий, машин «Скорой помощи», многопрофильных стационаров (внутрибольничное использование), исправительных учреждений, медсанчастей крупных заводов и т.д. Отдельным перспективным направлением является построение на базе «Телекарда» коммерческих служб дистанционной диагностики для частных лиц и предприятий.
Комплекс транстелефонной электрокардиографии «Телекард» фактически задает стандарты современной телемедицинской аппаратуры в Украине, а в перспективе - в России и других странах СНГ.
|